Model diagnostik personal untuk nyeri punggung bawah nonspesifik: peran unit myofascial
Nyeri punggung bawah (NBB) merupakan penyebab utama kecacatan di seluruh dunia. Sebagian besar NNB bersifat nonspesifik atau idiopatik, yang didefinisikan sebagai gejala yang tidak diketahui asalnya tanpa penyebab atau patologi spesifik yang jelas. Pedoman terkini untuk evaluasi klinis didasarkan pada menyingkirkan kondisi medis serius yang mendasarinya, tetapi tidak pada penanganan kontributor potensial yang mendasari nyeri. Meskipun upaya telah dilakukan untuk mengidentifikasi subkelompok dalam populasi ini berdasarkan respons terhadap pengobatan, kerangka kerja yang komprehensif untuk memandu penilaian masih kurang. Dalam makalah ini, kami mengusulkan model untuk penilaian berbasis mekanisme yang dipersonalisasi berdasarkan bukti yang tersedia yang berupaya mengidentifikasi patologi yang mendasarinya yang dapat memulai dan mengabadikan sensitisasi sentral yang terkait dengan nyeri punggung bawah nonspesifik kronis (nsLBP). Kami mengusulkan bahwa sensitisasi sentral dapat memiliki efek hilir pada "unit miofasial", yang didefinisikan sebagai struktur anatomi dan fungsional terintegrasi yang mencakup serat otot, fasia (termasuk endomisium, perimisium, dan epimisium) dan persarafan terkaitnya (ujung saraf bebas, spindel otot), limfatik, dan pembuluh darah. Kelainan pada tingkat jaringan dapat berlanjut melalui lingkaran setan peradangan neurogenik, gangguan pergerakan fasia, dan stasis inflamasi interstisial yang bermanifestasi sebagai temuan klinis untuk nsLBP.
Kami berpendapat bahwa model yang kami usulkan menawarkan kemungkinan biologis untuk spektrum temuan klinis yang kompleks, termasuk kelainan tingkat jaringan, disfungsi biomekanik dan asimetri postural, faktor ekologi dan psikososial, yang terkait dengan nsLBP. Model ini menyarankan evaluasi multidomain yang bersifat personal, layak, dan membantu menyingkirkan penyebab spesifik nyeri punggung yang memandu manajemen yang relevan secara klinis. Model ini juga dapat memberikan peta jalan bagi penelitian di masa mendatang untuk menjelaskan mekanisme yang mendasari masalah yang ada di mana-mana dan kompleks ini.